医保基金是农牧民的“救命钱”。四子王旗人民医院、蒙中医院是该旗两大核心二级公立定点医疗机构，服务覆盖全旗农牧民，基金使用规模大，是医保监管的重中之重。

　　四子王旗医保局聚焦基金监管重点，打出智能监管、内控筑基、培训赋能组合拳，从源头抓规范、从过程抓管控、从机制抓长效，压紧压实定点医疗机构基金使用主体责任，切实守护好农牧民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　智能监管预警前置，源头防控增量违规

　　依托医保智能监管系统，四子王旗医保局搭建数字化风险防控屏障，对门诊处方、住院病历、收费项目、药品耗材使用开展全维度数据比对筛查，紧盯超适应症用药、重复计费、项目串换、检查治疗不匹配等高频违规风险点，提前预警、快速推送，同步督促医疗机构及时开展自查自纠。智能预警、自查纠偏作为前置防控手段，有效减少后续专项检查发现违规问题，变以往“事后查处扣款”为事前预警、事中干预、即时整改，以信息化手段筑牢基金安全第一道防线。

　　压实院内主体责任，构建自主合规体系

　　在医保智能防控的基础上，四子王旗医保局持续推动两家公立医院健全院长主抓、医保科主管、科室落实、全员负责的内控管理机制，督促完善医保管理制度、岗位职责及考核奖惩机制，细化诊疗、检查检验、药品耗材、收费结算、病历书写等各环节标准，压紧压实科室及医务人员主体责任，常态化自查排查，把苗头性、程序性问题化解在院内、清零在萌芽，形成全员参与、全程管控的工作格局。

　　精准下沉培训指导，破解合规薄弱短板

　　针对医疗机构人员多、医保政策更新快、规范标准掌握不细等短板，旗医保局联合旗卫健委，采取“集中培训+入院督导+点对点辅导”的模式，紧扣历年检查高频违规问题靶向施教，组织全旗定点医药机构170名医务人员开展医保政策精准培训4轮次，彻底解决医务人员“不懂政策、不会规范、不知红线”导致的无意识违规问题，从人员能力层面降低专项检查违规率、持续夯实合规根基。

　　通过全过程、常态化、精细化综合治理，该旗两家重点公立医院医保合规水平显著提升，实现监管加压不减服务、业务平稳持续降违。1-10月，两家医疗机构接受专项检查3次，查实违规金额92.2万元，违规率下降到0.54%。在检查频次增加、监管持续从严的情况下，两家医院专项检查违规率均实现下降，医疗机构逐步由“被动接受检查整改”向“主动防控风险、自觉规范基金使用”转变，医保基金自我管控、源头治理的长效机制加快成型，基金安全防线持续筑牢。(刘锁根)